肝切除术后感染的机理及预防

本文对肝切除手术、细菌移位在肝切除后感染并发症中的作用、机理及预防的研究概况进行了综述     

经腹探查改良全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨经腹探查改良腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术式（total extraperitoneal repair，TEP）的可行性和优越性。方法从2003年10月至2004年6月，完成了传统TEP术60例。从2004年7月至2007年8月对160例腹股沟疝患者实施了经腹探查改良TEP（即手术开始先行经腹探查）。按术中是否经腹探查分为传统TEP组和改良TEP组。登记患者年龄、性别，记录术中发现对侧隐匿性腹外疝例次、术中漏气与否（是否需要Verres针排放腹腔气体）、术后住院天数、术后恢复日常活动天数以及术后复发情况。结果改良TEP组160例诊断出40例隐匿性腹外疝，包括32例腹股沟疝，8例股疝，而传统TEP组60例中仅发现4例隐匿性腹股沟疝。两组对隐匿性腹外疝的检出比例分别为25％和6．67％，经检验x2=9．167，P〈0．05；比较两组漏气入腹的发生比例19．4％和16．7％，检验x2=0．127，P〉0．05，比较两组患者术后住院天数、恢复日常活动天数，经t检验，P值均〉0．05；改良TEP组回纳经体外不能回纳的大网膜14例，联合行腹腔镜胆囊切除术4例，腹腔镜阑尾切除术3例，与泌尿外科合作同期切除同侧隐睾5例，精索鞘膜积液切除和前列腺电切各1例。传统TEP组有2例复发，腹股沟斜疝和直疝各1例，均位于对侧。结论经腹探查加传统TEP术式是可行的，改良TEP提高了传统TEP术式的效果，扩展了TEP的手术适应症，使TEP联合其它常见腹部外科腹腔镜手术得以实现。     

三孔法腹腔镜脾脏切除术

目的：总结三孔法腹腔镜脾脏切除术的手术经验及治疗效果。方法；对5例原发性血小板减少性紫癜、2例脾脏占位性病变的患采用三孔法腹腔镜脾切除术。结果：本组7例手术过程均顺利，术中出血少、创伤小、术后6例恢复快，无并发症发生，1例术后出血，再次行剖腹探查止血。7例患均痊愈出院。结论：腹腔镜脾切除对于某些病例是可行的，防止术中和术后出血是手术的关键。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤对血压和肾功能的影响

目的：通过对Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前后患者血压和肾功能变化的观察，初步探讨此术式对患者血压和肾功能的影响及其可能机制。方法：共观察111例。以平卧位右上肢肱动脉无创血压为标准，术前和术后2周、3个月进行观察。术前、术后1周内每日、术后1个月检查患者血尿素氮和肌酐。测量患者术前、术后降主动脉真腔内径、肾动脉内径，了解肾脏真、假腔供血情况。结果：术前并存高血压82例，术后高血压改善34例（41.55）。术前肾功能正常者94例，术后肾功能无明显变化；术前肾功能异常者17例，术后出现肾功能异常一过性加重。术后肾动脉内径增大2例，高血压均明显改善，肾功能无明显改善。术后肾动脉恢复真腔供血9例中，6例高血压改善，肾功能均无明显改善。术后主动脉真腔明显增粗11例，7例高血压改善，结论：手术对患者血压的影响主要为在原有高血压基础上的改善，术后肾脏血供的改善、主动脉真腔增粗，血流阻力降低，可能是改善高血压的机制。手术对患者肾功能影响较小，主要依赖于患者本身肾功能情况。     

肝癌组织中蛋白酶ICH-1的表达及与乙、丙型肝炎病毒感染的关系

目的　探讨蛋白酶ICH 1在原发性肝细胞性肝癌 (HCC)发生中的作用及与乙型肝炎病毒 (HBV)和丙型肝炎病毒 (HCV)感染的关系。方法　应用免疫组织化学方法对 40例原发性肝癌和癌旁组织中蛋白酶ICH 1 (ICH 1L和ICH 1S)、HBsAg及HCV非结构区 5抗原 (NS5抗原 )的表达进行观察。结果　 40例肝癌中 1 5例ICH 1L阳性 ,阳性率为 37.5 % ,2 1例ICH 1S阳性 ,阳性率为 52 .5 %。癌细胞ICH 1表达较正常肝细胞增加 ,而又明显低于癌旁肝细胞 (P <0 .0 5)。 2 3例HBsAg和NS5阳性病例中 (其中两者共同阳性 3例 ) ,ICH 1L阳性 1 0例 ,占ICH 1L阳性总例数的 66 .7% (1 0 / 1 5) ,ICH 1S阳性 1 3例 ,占ICH 1S阳性总例数的 61 .9%。结论　蛋白酶ICH 1表达异常与肝细胞癌变有关 ,在肝癌发生过程中可能起一定作用。HBV和HCV感染可能是引起ICH 1表达异常的两种较重要的病因。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中内漏的评估、处理和预防方法。方法：对116例接受EVGE的Stanford B型TAD患术中出现的内漏采单纯球囊扩张、增加延伸移植物（cuff）封堵和促凝的方法进行处理。结果：术中出现中即时内漏17例（14.65%，17／116),10例采用球囊扩张。8例有效（内漏量减少），无治愈病例；10例采用cuff，均有效，治愈7例；4例采用促凝处理，有效、治愈各1例。术中处理后带漏9例（7.76%,9/116）。内漏组死亡2例（10.50%），非内漏组死亡2例（2％）。结论：对于TAD患，单纯球囊扩张对EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳，cuff是最有效的治疗方式。     

论制定中医药科研机构设置国际标准的现实意义

采用文献研究和问卷调查的方法,分析了国外中医药科研机构的发展模式及现状,探讨了制定中医药科研机构设置国际标准的必要性和现实意义,并提出制定中医药科研机构设置国际标准,充分借助和利用现代医药科研的仪器设备,遵循化繁为简、突出共性,以及分类指导、抓住重点的四项原则.     

肝豆状核变性10例迟诊分析

目的　为使肝豆状核变性病人得以及时的诊断。方法　回顾分析了1989年以来所遇10例迟诊病例的情况。结果　某些病例在较长时间内临床表现比较单一、多系统症状出现不同步或出现的器官受损表现在肝、脑病状之前是造成迟诊的重要原因。结论　提高对本病的认识是本病及时诊断的关键。     

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法 30例后颅底肿瘤患者,全身总体情况分级为Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例;术前神经功能分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例。全部患者均在显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果 30例患者病理学分类为听神经瘤(12例)、脑膜瘤(10例)、表皮样囊肿(4例)以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤(各1例)。肿瘤全切除者16例,次全切除5例,大部切除9例。疗效优24例(80.00％),良4例(13.33％),差1例(3.33％),死亡1例(3.33％)。结论 术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症,预后良好。     

丽珠赛乐与复方丹参改善新生儿缺氧缺血性脑病预后

目的:探讨新生儿期后丽珠赛乐联合复方丹参对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后的影响。方法:新生儿期后治疗采用丽珠赛乐加复方丹参,预后采用发育商（DQ）评定,随访至生后10月。结果:重度HIE新生儿期后治疗组10月DQ值比未治疗组高,预后不良率比未治疗组低;中度HIE10月DQ均≥85,比重度HIE治疗组DQ高,预后好。结论:新生儿期后继续治疗可以减少神经系统后遗症的发生,明显改善HIE的预后。